Остеопороз – это прогрессирующее системное заболевание, характеризующееся снижением плотности костной ткани, нарушением её микроархитектоники и усилением хрупкости по причине нарушения метаболизма костной ткани, снижением прочности кости и повышением риска переломов.

Является ли системный остеопороз противопоказанием для имплантации зубов? Нет.

Дело в том, что структура и объем костной ткани челюстей определяются в большой степени нагрузкой на челюстную кость – то есть наличием или отсутствием корней зубов или имплантатов, которые передают жевательную нагрузку.

Для лечения остеопороза используются препараты кальция, витамин Д, а также группа препаратов под названием БИСФОСФОНАТЫ.

Бисфосонатный остеонекроз. Будьте внимательны!

Согласно современным данным – бисфосфонатный остеонекроз челюстей (БОНЧ) — это осложнение антирезорбтивной терапии, характеризующееся омертвением и оголением участка кости, которое сохраняется более 8 недель, с последующим прогрессированием процесса, при условии отсутствия проведения лучевой терапии на область головы в анамнезе.

Бисфосфонаты – это группа препаратов, содержащие фосфор, которые применяются в медицине для лечения и коррекции таких состояний, как остеопороз, некоторых видов онкологических заболеваний, в том числе метастазов опухолей в костную ткань.

На основе замещения азота в боковой цепи бисфосфонаты могут быть разделены на 4 химические группы:

• бисфосфонаты без замещения азота (этидронат, клодронат, тилудронат);
• аминобисфосфонаты (памидронат, алендронат, неридронат);
• аминобисфосфонаты с заменой атома азота (ибандронат);
• бисфосфонаты с основными гетероциклическими соединениями, содержащими азот [ризедронат (содержит пиридиновое кольцо), золедронат (содержит имидазольное кольцо)].

Названия популярных препаратов из группы бисфосфонатов:

• Зомета, Золедронат, Ибандронат, Бонвива, Бондронат, Теванат, Стронгос, Аленталь, Фосамакс, Осталон, Актонель, Ризартева, Ризендрос.

Бисфосфонаты ингибируют (подавляют) деятельность остеобластов - клеток, которые участвуют в разрушении костной ткани и, таким образом, уменьшают риск патологических переломов костей. Однако, с 2003 г. в литературе начали появляться данные о таких осложнениях, как некроз челюстных костей, в том числе после стоматологических вмешательств. Симптомы таких состояний – это появление незаживающих, оголенных участков челюсти в полости рта, болевой синдром, патологические переломы челюстей, утрата значительных участков челюстных костей.

К манипуляциям, после которых осложнение может развиться, относятся не только сложные вмешательства на костной ткани, но также обычная терапевтическая санация полости рта (профессиональная гигиена полости рта, лечение пульпита, периодонтита, удаление зуба).

В настоящее время оптимальная тактика лечения некрозов челюстей окончательно не выработана.

Клинический пример:

В клинику с целью диагностики коллегами направлена женщина с жалобами на болевые ощущения в области верхней челюсти, кровоточивость десны, наличие оголенного участка кости.

В ходе предшествующего стоматологического лечения произведено:

Эндодонтическое лечение зуба 23.

Костная пластика в области отсутствующих зубов 24-26 верхней челюсти.

Имплантация.

Коронки на зуб 23 и имплантаты в позициях 24,25 установлены 1 год назад.

Вышеуказанные симптомы появились 6 месяцев назад.

В ходе осмотра выявлен оголенный участок кости в области коронок на зубе 23 и имплантатах в позициях зубов 24 и 25.

На срезах конусно-лучевой компьютерной томографии выявлены признаки деструкции (разрушения) кости в области корня зуба 23 и одного из имплантатов, а также признаки формирования костного секвестра – отделения нежизнеспособной части челюсти.

В ходе тщательного сбора анамнеза выяснили, что несколько лет подряд пациентка принимала препарат группы бисфосфонатов по поводу системного остеопороза.

Выводы:

Стоматологам при планировании лечения необходимо тщательно собирать анамнез с целью выявления фактов приема бисфосфонатов, тем более, что период полувыведения некоторых из них исчисляется годами.

Пациентам, которым планируется назначение бисфосфонатов, необходимо предварительно проводить полную санацию полости рта.

Всем пациентам, которые уже принимают бисфосфонаты, рекомендуется регулярно проходить стоматологическое обследование, поддерживать хорошую гигиену полости рта и обязательно сообщать о любых симптомах, локализованных в полости рта.

Следует избегать или минимизировать объем хирургических вмешательств, проводимых у пациентов, принимающих бисфосфонаты.